【關(guān)鍵詞】 新兵；脛骨；骨膜炎
新兵脛骨骨膜炎是新兵集訓(xùn)過程中脛骨骨膜的急性損傷性炎癥。近年來隨著訓(xùn)練強(qiáng)度的增加，兵源素質(zhì)變化及訓(xùn)練過程中衛(wèi)生防護(hù)不足，脛骨骨膜炎已成為部隊訓(xùn)練的常見病。我院3年來共診治新兵脛骨骨膜炎23例，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況 23例均為男性。年齡16~22歲，平均18.5歲。入伍時間3個月以內(nèi)者15例，3~6個月8例；發(fā)生于訓(xùn)練第3~4周者18例，第5~12周者為5例。其中發(fā)生疲勞骨折2例，位于脛骨中段，均為橫形裂紋骨折。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要表現(xiàn)為訓(xùn)練后出現(xiàn)小腿中段內(nèi)側(cè)疼痛腫脹，活動后加重，休息可緩解。觸診局部皮溫增高，壓痛范圍廣泛，并有梭形隆起，質(zhì)硬。發(fā)生骨折時有局限性壓痛點。脛骨骨膜炎早期X線片無異常改變，晚期可見骨膜平行增生變厚，密度均勻，骨皮質(zhì)無破壞，發(fā)生疲勞骨折時早期疼痛點的切線位可見局限性骨質(zhì)稀疏脫鈣，晚期可見骨折線及骨痂形成。
1.3 治療方法 酌情減輕訓(xùn)練強(qiáng)度或臥床休息，口服吲哚美辛，局部應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛酊，同時進(jìn)行理療、按摩，必要時制動患肢，改善局部血運，促進(jìn)炎癥吸收。癥狀嚴(yán)重者予抗生素預(yù)防感染。骨折若無移位可行石膏外固定6~8周。
2 討論
正常人小腿脛骨中段在負(fù)壓情況下所承受的應(yīng)力較大，容易損傷。當(dāng)新兵反復(fù)進(jìn)行隊列、越野等超負(fù)荷、高強(qiáng)度的訓(xùn)練時，使小腿肌肉疲勞，從而喪失對脛骨的保護(hù)作用。若應(yīng)力直接作用于骨骼，且超過脛骨的負(fù)荷即可造成骨膜的損傷，同時骨小梁受到反復(fù)的閾下創(chuàng)傷，最終導(dǎo)致骨的連續(xù)性破壞，出現(xiàn)疲勞骨折。
新兵脛骨骨膜炎應(yīng)從以下幾方面予以防治：（1）科學(xué)安排訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度和時間，循序漸進(jìn)，避免單個項目的超負(fù)荷重復(fù)訓(xùn)練。由于新兵脛骨膜腹炎和疲勞骨折在開訓(xùn)后第4周為第一高峰階段，在發(fā)生脛骨骨膜炎的高峰前期可靈活進(jìn)行其他訓(xùn)練科目和內(nèi)容，以減輕脛骨所承受的持續(xù)性超負(fù)荷應(yīng)力作用，從而降低脛骨骨膜炎的發(fā)生機(jī)會。（2）避免使用疲勞戰(zhàn)術(shù)，保證戰(zhàn)士有充足的休息和睡眠時間。每日睡眠不得少于8 h，睡前養(yǎng)成洗浴、小腿按摩的良好衛(wèi)生習(xí)慣，以改善局部循環(huán)，促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物的吸收，消除疲勞。（3）改善訓(xùn)練場地和訓(xùn)練條件，選擇平整、硬度適中的路面，如泥土地或柏油路訓(xùn)練，就能減少脛骨的應(yīng)力負(fù)荷，從而能有效地防止發(fā)生脛骨骨膜炎和疲勞骨折。（4）新兵脛骨骨膜炎以預(yù)防為主，當(dāng)新兵開訓(xùn)后的第3~4周發(fā)生小腿前內(nèi)側(cè)疼痛時，應(yīng)引起高度警惕，可酌情降低訓(xùn)練強(qiáng)度，改變訓(xùn)練方式，使用彈力繃帶裹腿，減少脛骨承受的應(yīng)力負(fù)荷，癥狀較重者應(yīng)及時到醫(yī)院診治。延遲診斷和治療，不但增加了治療難度，延長了病程，還會給患者帶來不必要的痛苦。本組23例發(fā)病前均有小腿腫痛、活動受限等癥狀，由于忽視早期診治，繼續(xù)訓(xùn)練，以至于脛骨骨膜炎和疲勞骨折發(fā)生后才送醫(yī)院治療，這是今后新兵訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)吸取的教訓(xùn)。