滑膜炎(英文名：synovitis），是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會和家庭責(zé)任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待我們醫(yī)務(wù)工作者解決的問題。


膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。

滑膜解剖與性能

滑膜是一層具有豐富血管的結(jié)締組織，除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板之外，它覆襯了關(guān)節(jié)內(nèi)大部分結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)纖維囊內(nèi)側(cè)面、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和肌腱表面，以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨面。

（一）滑膜

滑膜可分為兩層，即較薄的表層和滑膜下層，表層有2---3層細(xì)胞，在電鏡下可確認(rèn)出兩種細(xì)胞，但兩者之間無明顯界線，它們和巨噬細(xì)胞密切相關(guān)，構(gòu)成滑膜表層的兩種細(xì)胞如下：

1、巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞（A（M））：這種細(xì)胞體積大，并有許多偽足伸入滑膜間隙中，胞漿內(nèi)有大量的溶酶體和吞噬空胞，這種細(xì)胞的主要功能，是吞噬進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的內(nèi)源性或外來的異物，如關(guān)節(jié)內(nèi)出血、關(guān)節(jié)磨損脫落的軟骨微屑及注入的藥物。異物被吞入一個吞噬空泡內(nèi)，隨后空泡與溶酶體融合，在空泡內(nèi)溶酶體被激活，通過降解酶作用，產(chǎn)物從細(xì)胞排出，進(jìn)入滑液，或疏松結(jié)締組織內(nèi)。但有些物質(zhì)以不溶解形式存在于滑膜細(xì)胞內(nèi)，保持不活動狀態(tài)。

2、纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞（B（F））：這種細(xì)胞有大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體和多糖體，也有Golgi器和光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，以及很多的含氧化酶和用于氧化磷酸化場所的線粒體。這種細(xì)胞和滑液內(nèi)的透明質(zhì)酸鹽--蛋白質(zhì)的合成及分泌有關(guān)。滑膜細(xì)胞層與滑膜下層之間沒有基底膜，此點與上皮不同。滑膜下組織可以是疏松性、脂肪性和纖維脂肪性。

（二） 關(guān)節(jié)囊與滑液

包繞滑膜的關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)兩骨端的骨膜緊密相連，關(guān)節(jié)囊常為"間斷性"，故滑膜組織可以從孔隙中突出，而形成滑囊。完全正常的滑膜是平滑的，一般沒有絨毛狀突起。除非在大的脂肪皺襞之間，但此處絨毛小而少，且無血管，故這些部位損傷不易愈合。

滑膜液

滑膜液位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也稱關(guān)節(jié)液或滑液，是由滑膜下毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾過，經(jīng)過滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，同時滑膜細(xì)胞也分泌許多透明質(zhì)酸，共同形成滑膜液，以潤滑關(guān)節(jié)，營養(yǎng)軟骨，在正常情況下，關(guān)節(jié)腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)最多也不超過4ml，各種原因所致的關(guān)節(jié)疾病，均可使滑膜和毛細(xì)血管的通透性增加，引起關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，使滑膜液的量和成分發(fā)生變化，通過關(guān)節(jié)穿刺抽取滑膜液進(jìn)行分析，對關(guān)節(jié)病的診斷具有重要意義。

正常滑膜液呈淡黃色或無色，清晰透明，但不能自行形成凝集塊，粘蛋白凝集試驗良好，白細(xì)胞數(shù)<0.2×109/L中性粒細(xì)胞<25%，葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。

1、滑膜液中可有多種晶體成分，如在偏振光顯微鏡下發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈的雙折射光的尿酸鈉結(jié)晶，有助于痛風(fēng)的診斷；如呈弱陽性雙折射光為焦磷酸鈣結(jié)晶，支持假性痛風(fēng)的診斷。

2、在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的滑膜液中可發(fā)現(xiàn)類內(nèi)風(fēng)濕細(xì)胞或稱"類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎細(xì)胞"是帶有折光的周邊包涵體的中性粒細(xì)胞，包涵體內(nèi)含有免疫復(fù)合物和補(bǔ)體，此類型的RA預(yù)后差。

3、藥物性狼瘡患者滑膜液中有時可看到典型的狼瘡細(xì)胞，但對狼瘡的診斷幫助不大。此外，有些患者可有多核細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞。

4、對懷疑為感染關(guān)節(jié)炎者，即使滑膜液革蘭氏染色，顯微鏡下觀察找不到細(xì)菌，或細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，也不能除外感染性關(guān)節(jié)炎的診斷，必要時作厭氧菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)及結(jié)核菌培養(yǎng)等檢查。

病因病理

（一） 病因

膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認(rèn)為，超量運動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。

（二）病理

膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。滑膜血管擴(kuò)張，血漿和細(xì)胞外滲，產(chǎn)生大 量滲出液，同時滑膜細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大 量粘液素。滲出液中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膽紅質(zhì)、脂肪、粘液素和纖維素等。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性。關(guān)節(jié)腫脹及活動受限。如不及時處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等。如果反復(fù)損傷，滑膜反應(yīng)即可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。這些現(xiàn)象均為非特異性滑膜反應(yīng)。嚴(yán)重?fù)p傷造成滑膜缺損時，其愈合較快，這是由于滑膜細(xì)胞可以再生和增生，同時其它組織和細(xì)胞也可以生化為滑膜細(xì)胞。但是嚴(yán)重增生性膝關(guān)節(jié)炎，滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織生物學(xué)的老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低。

臨床表現(xiàn)與診斷

多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷滑膜炎，易誤診為"良性關(guān)節(jié)痛"，給予單純對癥治療，效果差且常遺留后遺癥。因為滑膜病變及關(guān)節(jié)液滲出性變化程度與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降正相關(guān)系，所以提高關(guān)節(jié)腔氧分壓，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，具有促進(jìn)炎癥吸收及滑膜修復(fù)作用。

滑膜炎能否徹底痊愈

滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之癥，那么滑膜炎能不能徹底治愈，我們認(rèn)為注意三個環(huán)節(jié)，1.及時明確診斷；2.及時有效的綜合治療；3.及時的功能鍛煉，做好日常保健，此三個環(huán)節(jié)缺一不可。

1、及時明確診斷

滑膜炎癥狀主要是關(guān)節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應(yīng)及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細(xì)檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機(jī)。

2、及時有效的綜合治療

經(jīng)確診后及時正規(guī)有效的治療是很關(guān)鍵的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西醫(yī)方法，比如：激素、抽液、沖洗、抗生素等治療，可以取得滿意的療效，若治療不徹底，錯過最佳治療期，炎癥逐漸轉(zhuǎn)化為慢性期，反復(fù)積液滑膜肥厚、粘連，影響到關(guān)節(jié)的功能問題，本中心治療技術(shù)綜合，主要運用外貼以拔毒外出，軟堅散法，活血化瘀，消腫止痛，口服益腎膠囊，補(bǔ)益肝腎，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)骨壯筋，同時輔助九針，熱敷等方法徹底治療急慢性滑膜炎，療效顯著，2-3個療程治愈，有些患者在用藥以后癥狀很快控制，消失就停止治療，但不知此時炎癥并沒有完全消除，容易造成積液反復(fù)，正確方法是癥狀消除后連續(xù)鞏固15-30天時間。

3、及時的功能鍛煉和康復(fù)后保健

滑膜在治療過程中，關(guān)節(jié)要停止活動，甚至可能制動，目的是減少積液分泌，但是此方法容易引起關(guān)節(jié)功能喪失，肌萎縮，誘發(fā)關(guān)節(jié)的其它病變，我們主張治療與功能鍛煉同時進(jìn)行，避免愈后并發(fā)癥，因為本中心藥物能快速有效控制滑膜炎癥，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復(fù)后的保健至關(guān)重要，因為正常的關(guān)節(jié)容易誘發(fā)滑膜炎，何況滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上幾個方面，滑膜炎可以徹底治愈。

中醫(yī)膏藥療法
滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)。在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。
滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了，積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低，再治療就比較麻煩。中醫(yī)膏藥療法。原理：膏藥外敷刺激神經(jīng)末梢，通過反射，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之重歸產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的。(中醫(yī)外科膏藥網(wǎng)站：http://www.zhongyigaoyao.com )