作者：
張立 博士 北京大學第三醫院骨科 副主任醫師
婁思權 教授 北京大學第三醫院骨科 主任醫師

雖然在1992年全國第二次(青島)頸椎病專題研討會上，對頸椎病的分型中規定了其中有一類型的頸椎病叫做頸型頸椎病(一種頸椎病的初期)，但是臨床骨科醫生對于頸型頸椎病的認識有比較大的分歧。由于頸型頸椎病與項背肌肌肉筋膜炎的臨床癥狀、體征沒有明顯的區別，所以，在臨床上有時難以將二者進行區別；而且，由于二者的治療方式和預后也沒有太大的區別，其實也并不一定非要將二者完全區別開來。大多數時候，不同的骨科醫生可能根據自己不同的習慣，將同一個病人診斷為頸型頸椎病或者項背肌肌肉筋膜炎，但是他們選擇的治療方式都是一樣，對于病情的估計也是一樣的。所以，如果這類病人在不同的醫生那里得到了不同的診斷，完全沒有必要因此而感到大驚小怪。

頸型頸椎病是頸椎間盤早期局限于內部的退行性變或間盤的裂痕引起項背肌肉的感應性疼痛，因此，它與項背肌肌肉筋膜炎引起的疼痛在本質上是不一樣的，前者與椎間盤退變，椎間不穩等因素有關，后者則為頸部肌肉、韌帶、關節囊急慢性損傷、勞損等因素有關。但兩者的發病也都與受風寒侵襲、感冒、疲勞或睡眠位置不當以及枕頭的高低不適宜，使頸項部某些肌肉、韌帶、神經受到牽拉或壓迫造成局部的無菌性炎癥反應，臨床醫生常診為頸型頸椎病或項背肌肌肉筋膜炎。此病最常侵害項背部的肌肉群，民間所稱的“落枕”，絕大多數屬于頸型頸椎病的急性發作或者急性項背肌肌肉筋膜炎。急性發作多在氣候潮濕寒冷的情況下，在早晨起床時發??；也有因為睡覺時姿勢不正確，枕頭過高或過低等原因，還可能在頸部扭傷后逐漸或突然發生。病人可以有劇烈的頸項部肌肉疼痛，頸部活動明顯受限，頸項部僵直、疼痛劇烈等癥狀。病人坐臥不寧，頸部不能活動或者活動明顯受限，當要回頭時，頸和軀干必須共同旋轉。如果未經治療，在發病的前幾天內可以出現癥狀越來越重的趨勢。醫生檢查時，可以發現頸部向各方向的活動明顯受限，頸部僵直，活動不便，稍稍活動則引起疼痛明顯加重；受到影響的肌肉有明顯的痙攣，可以有廣泛的壓痛。頸型頸椎病的急性發作或者急性項背肌肌肉筋膜炎有自然緩解和反復發作的傾向，臥床休息可以減輕，勞累和受寒可以加重。經臥床休息、頸部制動、消炎止痛藥物以及理療等措施后大多疼痛能夠迅速緩解，通常1~2周內癥狀可以減輕消失，不留后遺癥。但本病可反復發作，給病人造成一定的痛苦，影響了患者的學習工作與生活。為了預防“落枕”，睡覺應將枕頭放到適當的高度，枕心要松軟舒適；同時還要防止肩背部受風寒；起床后要多做一些頸部運動，以加強頸部肌肉的抵抗力。

由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉入慢性，或者由于病人受到反復的勞損、風寒等不良刺激，可以反復出現持續或者間斷的慢性項背肌肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀，受傷、勞累及受涼后癥狀可以加重，適當的休息、自己稍稍揉一揉頸項部的肌肉，或者做做熱敷，癥狀可以有一定程度的緩解。臨床上又被稱為慢性項背肌肌肉筋膜炎或者慢性項背肌勞損。慢性期病人的癥狀沒有急性期那么嚴重，但是長期反復發作的頸部酸痛，可以給病人的學習工作及生活帶來明顯的不良影響，導致病人工作效率下降，嚴重者病人難以堅持正常工作。醫生檢查時，頸部的活動可以沒有明顯影響，也可以沒有明顯的肌肉痙攣，但是頸項部可以有廣泛的壓痛。慢性期病人的治療以適當的休息，口服及外用消炎止痛藥物，使用活血化瘀的中藥，適當的肌肉放松按摩為主。在癥狀緩解以后，應當積極加強項背肌肌肉的鍛煉，調整工作生活節奏，加強頸部的保健，防止頸部受到風寒、外傷、勞損等不良因素的刺激，否則，癥狀容易復發。

病人如果反復發作頸型頸椎病或項背肌肌肉筋膜炎，容易加速頸椎的退變，從而可能引起其他各型更為嚴重的頸椎病。

有時頸型頸椎病也可以出現向上肢及肩部的放射性疼痛，容易與神經根型頸椎病相混淆，但是對頸型頸椎病患者頸項部的局限性壓痛點進行封閉，可以緩解這種放射性的疼痛，這是頸型頸椎病與神經根型頸椎病主要的鑒別點之一。

X線片上，少數病人可以見到輕度的椎體后緣骨刺形成、椎間隙狹窄或椎間不穩等頸椎退變的表現，多數患者僅能發現頸椎生理曲度的改變。