作者：
張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師
婁思權(quán) 教授 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師

雖然在1992年全國(guó)第二次(青島)頸椎病專題研討會(huì)上，對(duì)頸椎病的分型中規(guī)定了其中有一類型的頸椎病叫做頸型頸椎病(一種頸椎病的初期)，但是臨床骨科醫(yī)生對(duì)于頸型頸椎病的認(rèn)識(shí)有比較大的分歧。由于頸型頸椎病與項(xiàng)背肌肌肉筋膜炎的臨床癥狀、體征沒有明顯的區(qū)別，所以，在臨床上有時(shí)難以將二者進(jìn)行區(qū)別；而且，由于二者的治療方式和預(yù)后也沒有太大的區(qū)別，其實(shí)也并不一定非要將二者完全區(qū)別開來。大多數(shù)時(shí)候，不同的骨科醫(yī)生可能根據(jù)自己不同的習(xí)慣，將同一個(gè)病人診斷為頸型頸椎病或者項(xiàng)背肌肌肉筋膜炎，但是他們選擇的治療方式都是一樣，對(duì)于病情的估計(jì)也是一樣的。所以，如果這類病人在不同的醫(yī)生那里得到了不同的診斷，完全沒有必要因此而感到大驚小怪。

頸型頸椎病是頸椎間盤早期局限于內(nèi)部的退行性變或間盤的裂痕引起項(xiàng)背肌肉的感應(yīng)性疼痛，因此，它與項(xiàng)背肌肌肉筋膜炎引起的疼痛在本質(zhì)上是不一樣的，前者與椎間盤退變，椎間不穩(wěn)等因素有關(guān)，后者則為頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急慢性損傷、勞損等因素有關(guān)。但兩者的發(fā)病也都與受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞或睡眠位置不當(dāng)以及枕頭的高低不適宜，使頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽拉或壓迫造成局部的無菌性炎癥反應(yīng)，臨床醫(yī)生常診為頸型頸椎病或項(xiàng)背肌肌肉筋膜炎。此病最常侵害項(xiàng)背部的肌肉群，民間所稱的“落枕”，絕大多數(shù)屬于頸型頸椎病的急性發(fā)作或者急性項(xiàng)背肌肌肉筋膜炎。急性發(fā)作多在氣候潮濕寒冷的情況下，在早晨起床時(shí)發(fā)病；也有因?yàn)樗X時(shí)姿勢(shì)不正確，枕頭過高或過低等原因，還可能在頸部扭傷后逐漸或突然發(fā)生。病人可以有劇烈的頸項(xiàng)部肌肉疼痛，頸部活動(dòng)明顯受限，頸項(xiàng)部僵直、疼痛劇烈等癥狀。病人坐臥不寧，頸部不能活動(dòng)或者活動(dòng)明顯受限，當(dāng)要回頭時(shí)，頸和軀干必須共同旋轉(zhuǎn)。如果未經(jīng)治療，在發(fā)病的前幾天內(nèi)可以出現(xiàn)癥狀越來越重的趨勢(shì)。醫(yī)生檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)頸部向各方向的活動(dòng)明顯受限，頸部僵直，活動(dòng)不便，稍稍活動(dòng)則引起疼痛明顯加重；受到影響的肌肉有明顯的痙攣，可以有廣泛的壓痛。頸型頸椎病的急性發(fā)作或者急性項(xiàng)背肌肌肉筋膜炎有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向，臥床休息可以減輕，勞累和受寒可以加重。經(jīng)臥床休息、頸部制動(dòng)、消炎止痛藥物以及理療等措施后大多疼痛能夠迅速緩解，通常1~2周內(nèi)癥狀可以減輕消失，不留后遺癥。但本病可反復(fù)發(fā)作，給病人造成一定的痛苦，影響了患者的學(xué)習(xí)工作與生活。為了預(yù)防“落枕”，睡覺應(yīng)將枕頭放到適當(dāng)?shù)母叨龋硇囊绍浭孢m；同時(shí)還要防止肩背部受風(fēng)寒；起床后要多做一些頸部運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)頸部肌肉的抵抗力。

由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性，或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性項(xiàng)背肌肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀，受傷、勞累及受涼后癥狀可以加重，適當(dāng)?shù)男菹ⅰ⒆约荷陨匀嘁蝗囝i項(xiàng)部的肌肉，或者做做熱敷，癥狀可以有一定程度的緩解。臨床上又被稱為慢性項(xiàng)背肌肌肉筋膜炎或者慢性項(xiàng)背肌勞損。慢性期病人的癥狀沒有急性期那么嚴(yán)重，但是長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頸部酸痛，可以給病人的學(xué)習(xí)工作及生活帶來明顯的不良影響，導(dǎo)致病人工作效率下降，嚴(yán)重者病人難以堅(jiān)持正常工作。醫(yī)生檢查時(shí)，頸部的活動(dòng)可以沒有明顯影響，也可以沒有明顯的肌肉痙攣，但是頸項(xiàng)部可以有廣泛的壓痛。慢性期病人的治療以適當(dāng)?shù)男菹ⅲ诜巴庥孟字雇此幬铮褂没钛龅闹兴帲m當(dāng)?shù)募∪夥潘砂茨橹鳌Ｔ诎Y狀緩解以后，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)項(xiàng)背肌肌肉的鍛煉，調(diào)整工作生活節(jié)奏，加強(qiáng)頸部的保健，防止頸部受到風(fēng)寒、外傷、勞損等不良因素的刺激，否則，癥狀容易復(fù)發(fā)。

病人如果反復(fù)發(fā)作頸型頸椎病或項(xiàng)背肌肌肉筋膜炎，容易加速頸椎的退變，從而可能引起其他各型更為嚴(yán)重的頸椎病。

有時(shí)頸型頸椎病也可以出現(xiàn)向上肢及肩部的放射性疼痛，容易與神經(jīng)根型頸椎病相混淆，但是對(duì)頸型頸椎病患者頸項(xiàng)部的局限性壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉，可以緩解這種放射性的疼痛，這是頸型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病主要的鑒別點(diǎn)之一。

X線片上，少數(shù)病人可以見到輕度的椎體后緣骨刺形成、椎間隙狹窄或椎間不穩(wěn)等頸椎退變的表現(xiàn)，多數(shù)患者僅能發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度的改變。