作者：
張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師
婁思權(quán) 教授 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師

頸椎椎管從橫斷面看是以椎體后緣作底邊的三角形，其前壁為椎體后緣、椎間盤(pán)及后縱韌帶，后側(cè)壁由黃韌帶連接。隨著成人發(fā)育停止，椎管的大小也定型，但發(fā)現(xiàn)有個(gè)體差異及人種差別。椎管左右徑大，前后徑小，所以，各種原因?qū)е伦倒芮昂髲降莫M窄有很大的臨床意義，是造成頸脊髓受刺激或壓迫的重要因素。這些原因包括先天性或發(fā)育性頸椎椎管狹窄，頸椎間盤(pán)突出、頸椎椎體后緣骨刺形成、頸椎后縱韌帶骨化以及黃韌帶肥厚或鈣化等。

根據(jù)測(cè)量，頸4、頸5處椎管最小，頸2處椎管最大。由于頸椎的退變最早出現(xiàn)在頸5、頸6兩個(gè)節(jié)段，所以頸椎退變后出現(xiàn)的頸椎椎管狹窄一般出現(xiàn)在頸4、5、6三個(gè)節(jié)段。

頸椎椎管狹窄是指頸椎椎管的前后徑小于正常，正常中國(guó)成人的頸椎前后徑應(yīng)大于13毫米，小于13毫米者即被稱(chēng)為頸椎椎管狹窄。一般而言，男性比女性寬1—2毫米。頸椎椎管狹窄是脊髓型頸椎病的一個(gè)主要原因，也是脊髓型頸椎病重要的影像學(xué)表現(xiàn)，是決定治療方案的重要因素。頸椎椎管前后徑小即頸椎椎管狹窄者更易發(fā)生頸椎病。

頸椎椎管狹窄癥是指由于各種原因所致頸椎椎管狹窄，以致頸脊髓受壓并產(chǎn)生相應(yīng)的脊髓損害癥狀者。頸椎椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)與脊髓型頸椎病一樣，由于頸脊髓受到刺激或壓迫，也可以出現(xiàn)進(jìn)行性的四肢麻木、無(wú)力、僵硬、活動(dòng)不靈活、甚至四肢癱瘓，胸部或腹部的束帶樣感覺(jué)，大小便困難或失禁等癥狀，其臨床癥狀隨頸脊髓受壓程度不同而有所不同；臨床體檢也可以發(fā)現(xiàn)四肢反射活躍，亢進(jìn)，并且可以檢查出四肢病理反射陽(yáng)性。

導(dǎo)致頸椎椎管狹窄的原因較為復(fù)雜，歸納起來(lái)可有以下幾種：

    * 先天性因素：由于頸椎的先天性畸形如寰枕融合、齒突發(fā)育不全、顱底凹陷、頸椎分割不全等，同時(shí)大多伴有頸椎椎管的狹窄，因此這種情況稱(chēng)為頸椎先天性椎管狹窄，可使脊髓受壓，臨床比較少見(jiàn)。
    * 發(fā)育性頸椎椎管狹窄：較多見(jiàn)，是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育過(guò)程中，頸椎椎管的直徑發(fā)育過(guò)小，而出現(xiàn)頸椎椎管狹窄，可使椎管的緩沖間隙減少。發(fā)育性頸椎椎管狹窄具有家族遺傳傾向，其與先天性頸椎椎管狹窄的區(qū)別在于發(fā)育性頸椎椎管狹窄不伴有頸椎的先天性畸形，頸椎椎骨的形態(tài)是正常的，只是椎管比正常人要窄小一些。
    * 退變性頸椎椎管狹窄：又稱(chēng)獲得性頸椎椎管狹窄，是指由于后天的退變因素，如椎體后緣骨刺、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚、黃韌帶鈣化等突入椎管，導(dǎo)致頸椎椎管直徑變小，而出現(xiàn)頸椎椎管狹窄，可使脊髓腹背側(cè)都受到壓迫。由于在頸5—6節(jié)段出現(xiàn)退變較早，程度較重，因而一般最多見(jiàn)于在頸5—6 節(jié)段發(fā)生退變性頸椎椎管狹窄。而頸椎黃韌帶肥厚多為頸椎局部不穩(wěn)定所致黃韌帶反復(fù)摩擦、牽拉，代償性肥厚，可使脊髓背側(cè)受壓。
    * 頸椎動(dòng)態(tài)性狹窄：因頸椎間盤(pán)變性所致頸椎不穩(wěn)定，當(dāng)頸椎屈伸活動(dòng)時(shí)頸椎椎管更加狹窄而發(fā)生脊髓壓迫，也可出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀。
    * 頸椎椎管外傷性狹窄：如頸椎外傷后，椎體爆碎性骨折的骨片突入椎管、頸椎骨折脫位或椎板骨折等，可使頸椎椎管狹窄，脊髓受壓。
    * 其他的疾病性原因：包括目前原因尚不太清楚的頸椎后縱韌帶骨化(OPLL)、強(qiáng)直性脊柱炎以及氟骨癥、特發(fā)性彌漫性骨肥厚癥(DISH)等原因，導(dǎo)致頸椎椎管狹窄等。

應(yīng)當(dāng)指出的是，雖然頸椎椎管狹窄是頸椎椎管狹窄癥或者脊髓型頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)，但是如果僅僅存在頸椎椎管狹窄，而沒(méi)有相應(yīng)的脊髓受到壓迫的臨床癥狀，是不能診斷為脊髓型頸椎病或者頸椎椎管狹窄癥的。這就如同一個(gè)正常人，僅有頸椎骨質(zhì)增生、骨刺形成、頸椎不穩(wěn)定等頸椎退變的影像學(xué)表現(xiàn)，而沒(méi)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，不能診斷為頸椎病一樣。如果一個(gè)人僅僅是在體檢拍片時(shí)，意外地發(fā)現(xiàn)了頸椎椎管狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)，而沒(méi)有相應(yīng)的臨床癥狀，也只能稱(chēng)之為頸椎椎管狹窄，而不能診斷為頸椎椎管狹窄癥。

由于頸椎椎管狹窄是大多數(shù)脊髓型頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)，而且，頸椎椎管狹窄癥的臨床癥狀、體征符合脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)，頸椎椎管狹窄癥的治療方法與合并有頸椎椎管狹窄的脊髓型頸椎病均采用頸后路椎管開(kāi)大成形術(shù)，預(yù)后也大致相同，因此，目前大多數(shù)臨床骨科醫(yī)生已經(jīng)把頸椎椎管狹窄癥歸入脊髓型頸椎病的概念而不作進(jìn)一步的鑒別。