注射的普遍濫用
醫(yī)療上濫用注射是發(fā)展中國家普遍的嚴重公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO估計，這些國家的5歲以下兒童每年用于治療的注射在50－55億次以上，其中一半不安全。
濫用注射主要有以下原因：首先，注射被大眾視為現(xiàn)代醫(yī)療或“西醫(yī)”的一種標志，認為注射具有療效好、作用快的優(yōu)點。其次，注射是個體醫(yī)生和醫(yī)院增加收入的
一種重要方式。還有些人認為注射較服藥方便，農(nóng)村的家長尤其愿意患病兒童接受注射治療。
在舊中國，由于合格的醫(yī)生極少，即使城市的開業(yè)醫(yī)生也是“十之八九都靠純粹營業(yè)方術，以奪取金錢。打一針鹽水索洋十元，……
比比皆是”。在共和國建立以后相當長的時間里，由于實行計劃經(jīng)濟，醫(yī)療機構公有化，財政依靠政府撥款，個人的利益與醫(yī)療收入的關系不大；加上醫(yī)學教育的改
進，以及個體開業(yè)醫(yī)生在城市消失，因而醫(yī)療行為相對較為規(guī)范。
但是，改革開放以來，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理和財政體制處于轉型階段，醫(yī)療機構壟斷權力和醫(yī)務人員的越規(guī)行為缺乏有效的制約機制，濫用不必要的藥物注射
作為增加收入的一種手段愈演愈烈，靜脈滴注葡萄糖液（簡稱糖水）成為一般疾患的普遍治療方式，“吊水”或“打點滴”也成為十分流行的話語。除了作為靜脈給
藥的載體外，“清除體內(nèi)毒素”是不少醫(yī)生對“吊水”的解釋。
20年多前，許多有識見的醫(yī)生嘲弄濫用抗生素、維生素和激素靜脈滴注的庸術是“三素一湯”，湯是指葡萄糖液。由于醫(yī)生與大眾的互動，濫用“吊水”不僅被
病人和社會大眾所認同，而且已經(jīng)習以為常，成為一種深入人心的信仰和醫(yī)療文化。以致不少人一感到不適、疲勞、食欲不好或者發(fā)熱、感冒，甚至有些學生在考試
之前都要“吊水”。
筆者在醫(yī)學院校園里見過一成人教育學院的女生由同學陪同舉著“吊瓶”行走。她是外地醫(yī)院的醫(yī)務人員，來校接受面授的，因為疲勞去校外的小診所打了“吊
水”回來。據(jù)報載，一位年近80的老婦人，在家里一面“吊水”，
一面打麻將，“樂不可支！”所以，在不少地方的大眾話語里，打針和“吊水”經(jīng)常成為就診或治療的替代詞，人們表示關心他人生病的話語，常常是“你‘可’去
打針（“吊水”）啦？”甚至有些病人把醫(yī)生未按自己的意愿給予“吊水”，看成是一種怠慢。這種不合理的要求有時很難說服和拒絕，堅持原則的醫(yī)生可能反而不
受歡迎，因此形成一種環(huán)境壓力，導致很多學養(yǎng)有素的醫(yī)生也趨同從眾，主流醫(yī)療文化嚴重受到侵蝕。城市三級醫(yī)院的門診觀察室里密集的“吊水”管子，成為中國
醫(yī)院的一大景觀。
基層醫(yī)療機構由于診療設備有限，注射給藥便成為增加收入的重要手段；因而在文化落后的地方，技術、設備差的醫(yī)療單位，濫用注射也越多。1993年，我們
抽查了安徽省的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7—8月門診的4341張?zhí)幏剑渲邪⑸湔哒?4%；注射途徑包括：肌肉注射占59%，靜脈17%，皮下16%，多種途
徑8%。注射藥物依次有以下幾類：抗生素、退熱藥、葡萄糖液、維生素和皮質(zhì)激素。醫(yī)務人員認為，群眾相信、療效好、方便和增加收入，是他們常用注射的原
因。現(xiàn)今農(nóng)村的衛(wèi)生室多數(shù)設備十分簡陋，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療知識也很缺乏，然而主要靠“吊水”致富的卻不在少數(shù)。
1986—88年，我們在安徽的一個農(nóng)村地區(qū)看到，一到夏季農(nóng)忙時節(jié)醫(yī)生把表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、困倦、手足“發(fā)麻”和全身酸痛的綜合征，診斷為“缺鉀
病”。在此期間鄉(xiāng)村醫(yī)生家里每天有許多病人接受氯化鉀靜脈滴注，當?shù)厝朔Q為“吊鉀”。我們對此進行了研究，發(fā)現(xiàn)這些病人的血清鉀水平正常，與對照組健康人
相同，隨機對照的臨床試驗結果，生理鹽水與氯化鉀同樣有極好的效果。這說明缺鉀的診斷是虛假的，氯化鉀治療起一種安慰作用。這個地區(qū)是產(chǎn)棉區(qū)，1964年
至1970年代發(fā)生過因吃粗制棉子油引起的低鉀血癥流行。80年代初期改進了榨油工藝，消除了其中的棉子油酚，食用棉子油也被菜子油取代，但是地方醫(yī)生仍
然沿襲過去的“經(jīng)驗”，導致“出現(xiàn)大批類似低血鉀癥癥狀而血清鉀不低的病例”。由于先前的低鉀血癥流行，使得醫(yī)生的錯誤診斷和處理及其似是而非的解釋獲得
了合理性，于是“吊鉀”成為大眾的一種信仰，有些人主動要求醫(yī)生“吊鉀”。在我們的研究結束，進行一些宣傳之后，這種狀況得到了改變。
當今，濫用抗生素、解熱止痛藥、維生素和“補劑”以及激素等藥物注射，是世界上經(jīng)濟、文化不發(fā)達地區(qū)普遍存在的問題。兒童常見的發(fā)熱、上呼吸道感染和腹
瀉等，幾乎都采取這類注射治療。在我國，濫用注射在一些城市的大醫(yī)院也難避免。下面的二個例子說明，我們與工業(yè)化國家在對待注射的態(tài)度上存在很大差異。
1991年7月的《人民日報·海外版》刊登一篇“在美國求醫(yī)”的文章，作者是美國馬里蘭大學醫(yī)學院的“訪問學者”。他赴美后不久因“感冒發(fā)熱”去醫(yī)院急
診；“經(jīng)過全面檢查和抽血化驗，醫(yī)生診斷是流感”。作者抱怨：“醫(yī)生只開了一張?zhí)幏剑晌覀冏约喝ベI了一小瓶
Advil（布洛芬），這是一種不需要處方就能買到的自用感冒藥。”次日他未見好轉又去就診。“一位美籍華人醫(yī)生查閱病歷、仔細檢查后說：‘昨天你來，他
們未作處理，這是屬于病毒性流感。’”“我請求醫(yī)院給予退燒針和輸液，這位嚴守職責的醫(yī)生回答：‘中國才作這樣處理，美國沒有退燒針。’”
發(fā)熱是機體的一種保護性反應，一般只在過高熱時才可能損及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)意識障礙。所以，Schmitt
把家長對兒童發(fā)熱的過分擔心稱為“恐熱癥”。處理發(fā)熱的關鍵在于診斷，而不是急于退熱。
1994年6月，美國哈佛公共衛(wèi)生學院的一個訪問組參觀安慶市附近的一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。當時病房里有13位病人，看上去病情都不重，但有11人在“吊水”，其中一位還舉著吊水瓶走動。一位美國教授對此大惑不解，問這些病人生什么病，為什么要靜脈滴注？
濫用注射的危害
注射的目的在于提高藥物的吸收和利用，保證足夠的藥物濃度，提高臨床療效，然而注射有其適應征，藥物并非都需要注射，有時注射也非一定比其他途徑好。除
了靜脈或血管內(nèi)注射藥物直接進入血液循環(huán)之外，肌肉和皮下注射的吸收率和效率因藥物和個體的不同而有很大的差異：有些藥物比口服明顯優(yōu)越，有些相同，有的
則因低水溶性和對組織的刺激性較強，反而不如口服吸收好。肥胖者的肌肉注射藥液可能注入皮下脂肪層，造成吸收不良。
現(xiàn)在，注射器有四種：可再用的、一次性、自毀型和加壓或無針注射器（jet
injector）。注射傳播感染主要是注射器不消毒再用造成的。自毀型注射器是為杜絕再用而設計的，結構有所不同，應用一次后即無法再用。加壓注射器的
原理是應用機械裝置產(chǎn)生高壓，將注射液變成細微的射流通過噴頭注入皮下或皮內(nèi)；優(yōu)點是操作簡便迅速，局部反應輕微，對操作者無刺傷的危險，因而適合大規(guī)模
預防接種，但亦有臨床上應用，傳播感染的機會顯然比有針注射小很多。
濫用注射特別是不安全注射，可能招致很多危險。不安全注射是指忽視注射器具的消毒滅菌，不遵受安全操作規(guī)定進行注射，如注射器不加消毒連續(xù)使用；用開水
沖燙或消毒液浸洗代替消毒，或者煮沸消毒的溫度不夠或時間太短等。這些情況在基層和農(nóng)村比較常見，主要由于缺乏知識和責任心。