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天行健 君子當自強而不息

【ZT】醫學統計學的意義及其后果

像其他手段一樣,統計學肯定也不是現代醫學的發明,但確實對現代醫學有很重要的作用,這點首先得承認。

     統計學是一種數學方法,說白了也就是計算結果。有些事情不經過統計是無法知道結果的,比如地球人口的總數,不一個一個數就無法確知地球到底有多少 人。因為人太多,而且影響統計準確率的客觀因素也太多,并且還要考慮時間的因素,所以制定一個合理的統計方法是很必要的。其他方面大到全民生產總值,小到 個人年均總收入,都要經過統計才能知道結果。就連做小買賣如果不經常計算一下本錢利潤以及貨物的多少,都很難做的明白。可見統計無論對國家、集體還是個 人,都應該算是一件很重要的事。

     統計學有個前提,就是在實施統計之前它的統計對象一定是一個未知數,如果結果已知,統計過程也就失去了實際意義。誰會對著早已知道準確數目的一疊鈔 票沒完沒了的數個不停呢,除非守財奴或是強迫癥患者,但這種數個不停其實已經不是統計學意義上的統計了,而是一種貪婪或是病態的表現了。統計學還必定有個 明確的目的,即統計的過程是想知道一個未知的結果。比如想調查一個公共廁所的平均客流量,就必須在一定時間內準確計算出入廁所的人數,然后再除以一個單位 時間,就會得出在單位時間內出入公廁的平均人數。

     現代醫學引入統計學當然也有明確的目的,比如一種新研制出來的藥物正式準備應用于臨床,對于現代醫學來說,有效率以及一些服藥之后的副作用都是一個未知數,這些是都需要做臨床統計工作的。

     事實上,臨床應用不過是藥物實驗的最后階段而已,只不過實驗的對象和等級發生了變化:小白鼠變成了人。當然,我們并不想指責現代醫學這種做法是侵犯 人權。因為藥物的最終作用對現代醫學來說是個未知數,如果不直接驗證于臨床,這個未知數將永遠無法了解。現代醫學之所以這么做也是為了治愈疾病,我們沒有 理由懷疑現代醫學的良好愿望。但這時候現代醫學需要患者在面對一個實際上是未知數的藥物時有一個不求甚解的態度,不然實驗就無法正常進行,因為事實上幾乎 很少有患者愿意成為這種實驗品,除了那些為了他人的幸福不惜舍生取義的高尚的人。

     所以,最好的結果就是,患者相信所用的就是治療自己疾病的藥,不要有任何懷疑,這樣實驗就可以順利進行下去了。與此同時進行的是醫學統計,分組進 行,兩組對比,觀察用安慰劑(就是假裝用藥,用一種不是藥物的東西欺騙患者)與用藥的結果有什么不同,有效率是多少。據此才能判斷藥物對某種疾病是否有 效,有效率是多少。當然,這種統計還是需要有一個前提,確實不知道這種藥物會對患者產生什么樣的影響,包括副作用。同時還有個更大的前提:病對現代醫學來 說也是一個未知數。不然,這種統計就失去意義了。

     在統計過程中有個無法回避的前提,那就是個案的問題:個案在統計學中沒有意義。對統計學來說這確實是順理成章的,因為統計是一個計算和比較的過程 ,至少需要兩個對象才能形成對比,人數越多對比的結果就越精確,誤差也越小。對于一種未知的藥物,不能只從一個病人身上觀察療效,因為現代醫學還了解到人 體有一個自愈機制,現代醫學無法判斷,是藥物還是自愈機制對患者起了作用。實質上這是現代醫學的性質及其藥物的性質決定的,現代醫學的實質是在不斷地用患 者做醫學實驗,在這場實驗中無數的患者充當了實驗品。從現代醫學動輒宣布絕癥的結果其實可以讀出另外的含義:無數患者成了這場實驗的犧牲品。絕癥的意義實 際上是:實驗尚未成功,患者還需努力。

     現代醫學為什么要引入統計學上面論述的已經很清楚了,主要是為了兩個未知數,一個是藥物,一個是疾病,以及隨之而來的藥物對疾病的作用。因為未知, 所以要統計,這種求知的精神值得肯定。但同時不得不指出的是,如果是出于無知(不只是未知)而不得不采用這種方法,就不得不對其實際意義產生疑問了。

     前面已經說過,統計是對于求知未知數不得不采用的方法,如果是一個已知數,統計就失去了意義。比如,用錘子砸玻璃玻璃會碎,并不用把所有的玻璃都砸 碎,才能得出錘子能砸碎玻璃的結論。又比如,用槍能打死人,也不用打死所有的人才能證明這個結果。很顯然,有些結果是經驗可以證明的,統計實際上也不過是 一種經驗的重復而已。如果一切事實都需要用統計來證明,那么人類就連自身的存在也無法證明了。

     話題再回到醫學上,現代醫學的統計學實質是在積累一種經驗,因為不能像錘子砸碎玻璃那樣百發百中,所以需要計算一下命中率,實際上現代醫學的治療更 像一次射擊演習,現代醫學在很大程度上像個拙劣的射手,對于大多數疾病命中率極低。回到錘子砸玻璃的比喻上就是,雖然現代醫學這把錘子砸到了玻璃上,玻璃 卻一次都沒碎,因為這是一把紙做的錘子。如果用這把錘子就是砸上千次,玻璃也照樣不會碎。當然換成鐵錘就不同了,但這不是現代醫學的工具。

     前面說到了經驗的重要性,中醫是一貫被現代醫學看作經驗醫學的,既然被稱作經驗(包括理論在內)醫學,是否就意味著在中醫的經驗范圍內,中醫理論經 得起驗證?理論暫且不妨理解為理論方法,既然這種理論方法在治療疾病的過程中可以不斷被重復驗證,是否意味著中醫這把鐵錘已經超越了統計的意義。因為未知 才是統計的前提,對已知的事物統計學是沒有意義的。而對中醫來說的問題則是,如何更好地運用鐵錘,而非統計鐵錘的有效率了。

     為什么不統計烈火對人的傷害率,因為沒有意義。為什么不統計糧食對人的重要性,因為沒有意義。為什么不統計爆炸對人的危害,因為沒有意義。因為這些都是人類的經驗。

    為什么中醫不統計中藥對疾病的有效率,同樣因為沒有意義。為什么?因為中藥的有效率是建立在正確使用的前提下的,就像統計物質對人饑餓的有效率一樣,糧食是百分之百,而石頭是零。而如果用來修馬路,則一定是另外的情況。

     反過頭來再問一個前面的問題,現代醫學為什么需要統計?答:因為現代醫學的無知。無知的醫學會造成什么樣的后果?答:把患者當成實驗品。

     于是這樣的現實就成為不可避免:大多數患者成了現代醫學的犧牲品。

posted on 2007-08-22 07:10 lovedday 閱讀(184) 評論(0)  編輯 收藏 引用


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