作者：
張立 博士 北京大學第三醫院骨科 副主任醫師
婁思權 教授 北京大學第三醫院骨科 主任醫師

需要與神經根型頸椎病相鑒別的疾病包括各種頸椎外病變所導致的，有頸、肩及上肢痛、麻木，有頸神經根受到損害的癥狀與體征者：

    * 腕管綜合征：女性多見，一般在生育年齡或絕經期前后，出現手部正中神經支配區域，也就是手掌及拇指、示指及中指的手掌面的疼痛麻木，以及正中神經所支配的肌肉無力(主要指拇指抓捏無力)等癥狀，而不伴有上臂、前臂的疼痛麻木等癥狀。醫生檢查時壓迫手腕部可出現手部上述區域的麻木疼痛加重。
    * 胸廓出口綜合征．正常人的肋骨是從第1胸椎開始的，頸椎上是沒有肋骨存在的。如果病人的第7頸椎有肋骨存在，或第7頸椎橫突過長，當肩部下垂時，可發生上肢麻痛，疼痛常呈放射性的，可以伴有小指發麻，很像頸椎病。這種病人常較年輕，病人還常常有血管壓迫癥狀，如手部發涼、發白或發紫等。艾迪生(Addison)試驗陽性，即病人坐直，頭偏一側，檢查者立于病人一側，手握病人腕部橈動脈處然后慢慢將病人上肢外展上舉，到一定高度時橈動脈搏動減弱至消失，同時病人感覺手部麻痛，即可診斷。拍X線片可看到有第7頸椎肋骨或橫突肥大，如不存在，則可能是由前斜角肌壓迫所造成的。
    * 進行性肌萎縮側索硬化癥：這是一種原因不明的慢性脊髓前角運動神經細胞本身的病變，常常首先累及頸脊髓，發展緩慢。臨床表現為肢體肌肉萎縮，并由手部向前臂上臂發展。常見有肌纖維震顫，腱反射減弱或消失，舌頭震顫、吞咽困難及言語改變，而全身沒有明顯的感覺障礙，肌電圖檢查有助于鑒別。
    * 心絞痛：頸椎病如果刺激了頸7神經根，可有左上肢尺側疼痛，同時合并有左側胸痛，在這種情況下應當與心絞痛相鑒別。頸椎病者在胸大肌壓痛點進行封閉后，疼痛可以減輕；而心絞痛患者則無肌肉的壓痛，同時發作時多有胸悶氣短的感覺，心電圖多有改變，服用硝酸甘油等可以立即緩解疼痛。
    * 有時頸型頸椎病或頸項部肌肉筋膜炎也可以出現向上肢及肩部的放射性疼痛，容易與神經根型頸椎病相混淆。但是對頸型頸椎病患者頸項部的局限性壓痛點進行封閉，可以緩解這種放射性的疼痛；而對于神經根型頸椎病，如果頸部有局限性的壓痛點，痛點封閉不能有效緩解上肢的放射性疼痛(診斷明確者可不作此試驗)。

其他如頸部扭傷、網球肘、肩周炎、肘管綜合征及尺神經炎、頸椎腫瘤與結核、甚至膈肌刺激等，有時也可與神經根型頸椎病相混淆，也需鑒別。例如，王某，男，50歲。主訴左上肢疼痛、麻木3個月，逐漸加重，難以忍受。咳嗽打噴嚏時疼痛串至左手拇指。曾按風濕癥及胸腔出口綜合征治療無效。又進行頸椎牽引治療，牽引時疼痛略輕，不牽時又加重。查：頸活動受限制，臂叢牽拉試驗(+)，左肱二頭肌腱反射減弱。X線片頸5~6骨質增生。診斷為頸椎病，用非手術治療無效。在其他醫院按頸椎病做前路手術無效。在北京大學第三醫院就診時通過核磁共振檢查診斷為頸椎椎管內腫瘤，經手術摘除腫瘤，全部癥狀消失。此病例說明，對肢體疼痛，麻木的病人應認真檢查，否則后果嚴重。