作者：
張立 博士 北京大學第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師
在臨床上，有些病人因為種種原因拍頸椎或者腰椎的X線片時，放射科的報告有時會寫上“頸椎管狹窄”或者“腰椎管狹窄”，面對這樣的放射線報告，病人該怎么辦呢？
很多原因可以導(dǎo)致椎管狹窄。最多見的原因是退變性的頸椎或者腰椎的椎管狹窄，由于頸椎或者腰椎的退變老化，而后出現(xiàn)椎間盤向椎管內(nèi)的突出、椎體后緣骨刺形成、黃韌帶的肥厚、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生等組成椎管四壁的結(jié)構(gòu)的退變增生等，從而導(dǎo)致的退變性的椎管狹窄。其它較少見的原因還有脊柱的結(jié)核、腫瘤、外傷等原因?qū)е碌淖倒塥M窄，還有由于先天原因?qū)е碌南忍煨宰倒塥M窄等。
椎管狹窄可以壓迫相應(yīng)部位的脊髓或者神經(jīng)根，從而出現(xiàn)相應(yīng)的肢體麻木、無力、疼痛甚至癱瘓以及大小便功能障礙等癥狀。但退變性的椎管狹窄有一個發(fā)生發(fā)展的緩慢過程，一般來講，25歲至30歲以后，人體的脊柱椎間盤、椎間關(guān)節(jié)可以開始出現(xiàn)退變增生等老化表現(xiàn)。很多人雖有頸椎或者腰椎的椎管狹窄，但一直到去世都并不出現(xiàn)壓迫脊髓神經(jīng)根的相應(yīng)癥狀，既使出現(xiàn)癥狀，多數(shù)人也是到了四五十歲以后才開始出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。因此，很多中老年人由于體檢或者單純的頸肩腰背疼痛而進行頸椎或者腰椎的X線片檢查時，都可以發(fā)現(xiàn)頸椎或者腰椎的退變增生、椎管狹窄的影像學的表現(xiàn)，然而他們卻沒有脊髓神經(jīng)根受壓以后出現(xiàn)的肢體往往無力疼痛以至癱瘓的癥狀。放射科醫(yī)生根據(jù)他們的拍片所見，在發(fā)放射科報告時，會如實地寫上頸椎或者腰椎的退變增生、椎管狹窄等等表現(xiàn)。然而這些頸椎或者腰椎的退變增生、椎管狹窄等影像學表現(xiàn)，由于沒有相應(yīng)的臨床癥狀，因此沒有臨床意義，對于骨科醫(yī)生來說，無需處理，病人也不必大驚小怪。
另外，放射科醫(yī)生和臨床骨科醫(yī)生，由于工作性質(zhì)不同，對同一問題的認識也有差距。放射科醫(yī)生更加關(guān)注于影像學上所見到的退變增生老化、椎管狹窄等人體結(jié)構(gòu)的變化，因此放射科醫(yī)生見到這些變化都要如實地描述；而臨床醫(yī)生則更加關(guān)注這些人體結(jié)構(gòu)變化與臨床癥狀之間的關(guān)系，也就是這些結(jié)構(gòu)變化的臨床意義，如果病人有相應(yīng)的臨床癥狀，臨床醫(yī)生則認為這些影像學變化有臨床意義，如果沒有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，則這些結(jié)構(gòu)變化沒有臨床意義，不必處理。同時，從嚴格意義上來講，放射科報告不是給病人看的，而是給臨床醫(yī)生看的，為臨床醫(yī)生的正確診斷、治療方案的制定以及預(yù)后的估計提供幫助和參考，而并不決定臨床醫(yī)生的診斷。因此，病人不必對放射科報告中的某些字句斷章取義，過于憂心忡忡，杞人憂天。
還有一種情況，病人由于腰椎椎管狹窄癥而接受了手術(shù)治療，術(shù)后原有癥狀明顯緩解以至消失。但術(shù)后復(fù)查X線片或者ＣＴ、核磁共振時，有時放射科的報告還會寫上“椎管狹窄”，這是怎么回事呢？原來，腰椎椎管狹窄分為中央管狹窄和神經(jīng)根管狹窄，中央管狹窄往往并不出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，而神經(jīng)根管的狹窄卻易于出現(xiàn)下肢的放射性疼痛麻木等相應(yīng)的臨床癥狀，同時病人的臨床癥狀往往還和腰椎的不穩(wěn)定有關(guān)。因此，腰椎管狹窄癥的病人接受手術(shù)時，醫(yī)生會切除突出的椎間盤，拓寬狹窄的神經(jīng)根管，某些病人還需要進行內(nèi)固定手術(shù)，這些措施能夠有效地緩解病人的臨床癥狀，而與癥狀無關(guān)的中央管狹窄無需處理。這樣術(shù)后復(fù)查拍片時，中央管狹窄依然存在，因此有時放射科醫(yī)生可能會在報告上繼續(xù)寫上“腰椎管狹窄”。
因此，對于放射科醫(yī)生的報告，病人應(yīng)當認真地請教臨床骨科醫(yī)生，聽取骨科醫(yī)生的解釋，而不應(yīng)當對報告中的字句望文生義，否則只能徒生煩惱。