作者：張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師
在綜合性大醫(yī)院，學(xué)科門(mén)類齊全，病人在這樣的醫(yī)院看病，往往會(huì)很放心。在這些醫(yī)院，碰到有些復(fù)雜的疾病，醫(yī)生往往要求病人去放射科拍Ｘ線片，某些病人還需要進(jìn)行CT、核磁共振、肌電圖或者同位素掃描等，有些其它科的病人需要進(jìn)行諸如心電圖、B超、超聲心動(dòng)圖或者胃鏡檢查等等。
病人在醫(yī)院樓上樓下跑了好幾趟，拿回了厚厚的一摞檢查報(bào)告單。不少病人都認(rèn)為這些高科技儀器設(shè)備做出的檢查是應(yīng)當(dāng)最準(zhǔn)確的，應(yīng)當(dāng)是最后的，最權(quán)威的鑒定結(jié)論或者最終的診斷意見(jiàn)。因此不少病人對(duì)著這些報(bào)告單仔細(xì)研究，字斟句酌，細(xì)細(xì)推敲，希望自己根據(jù)這些檢查報(bào)告單來(lái)自己做出診斷。由于這些報(bào)告單使用了不少術(shù)語(yǔ)，因此有不少病人還是看不明白報(bào)告單上的話是什么意思，或者有些手寫(xiě)的報(bào)告單字跡潦草，病人根本就不認(rèn)識(shí)上邊寫(xiě)的是什么字。
其實(shí)，這些病人是進(jìn)入了一個(gè)誤區(qū)。輔助檢查科室發(fā)出的這些檢查報(bào)告單根本就不是給病人或者病人家屬看的，而是給臨床醫(yī)生看的。疾病的臨床診斷過(guò)程首先是臨床醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病人的病史，也就是病人的得病過(guò)程，以往的診斷治療經(jīng)過(guò)，以及病人的主管癥狀變化。在此基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的徒手體格檢查。這時(shí)，臨床醫(yī)生就對(duì)病人的情況有了一個(gè)大致的判斷或印象，有些簡(jiǎn)單的情況就能就此做出診斷。如果已經(jīng)有的病史和體檢結(jié)果還不能確診者，臨床醫(yī)生會(huì)更加有針對(duì)性地申請(qǐng)進(jìn)行一些特殊的輔助檢查。
臨床醫(yī)生開(kāi)出來(lái)的特殊檢查申請(qǐng)單都是根據(jù)病人不同的情況而有不同的選擇，主要是根據(jù)病人不同的病史和體檢特點(diǎn)，再結(jié)合醫(yī)生自己的判斷來(lái)決定的。特殊檢查并不是越多越全越好，不同的特殊檢查有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，有些可能還對(duì)人有一定的損害，因此不同的特殊檢查就有不同的適用范圍。檢查應(yīng)當(dāng)是由簡(jiǎn)到繁，逐步深入，不僅要考慮正確全面的診斷，還要考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)及病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，并不是所有的病人都需要昂貴全面的檢查。
從這個(gè)意義上來(lái)講，只有臨床醫(yī)生根據(jù)這些特殊檢查的結(jié)果，結(jié)合臨床病史和體檢結(jié)果，綜合分析和判斷，才能最終作出正確的診斷。而輔助檢查科室的醫(yī)生，他們不直接面對(duì)病人，或者根本沒(méi)有詢問(wèn)病人，也沒(méi)有親自檢查病人，因此他們是不能給出臨床診斷的。他們的輔助檢查報(bào)告是給臨床醫(yī)生看的，為臨床醫(yī)生的正確診斷、治療方案的制定以及預(yù)后的估計(jì)提供幫助和參考，但并不能決定或者取代臨床醫(yī)生的診斷。當(dāng)然，在某些情況下，輔助檢查的結(jié)果還具有重要的決定性意義。
明白了這些道理，病人或者其家屬就實(shí)在沒(méi)有必要自己琢磨輔助檢查報(bào)告單上的字句是什么意思了，也沒(méi)有必要對(duì)報(bào)告單一些內(nèi)容斷章取義，過(guò)于憂心忡忡而杞人憂天。既然報(bào)告單是給臨床醫(yī)生看的，那么他們一看便知，手寫(xiě)的字跡潦草的內(nèi)容，也多數(shù)難不倒他們。
對(duì)于病人或者其家屬來(lái)說(shuō)，正確的方法是，將輔助檢查報(bào)告單交給臨床醫(yī)生，認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)自己病情的解釋，聽(tīng)取對(duì)下一步診斷和治療的建議。沒(méi)有必要讓臨床醫(yī)生解釋報(bào)告單上的所有字句，有些病人拿者報(bào)告單不停地問(wèn)醫(yī)生，這句話是什么意思？那句話又是什么意思？甚至自己對(duì)著X線片、CT或者核磁共振片子不停地問(wèn)醫(yī)生，為什么我看不懂這個(gè)片子？病人當(dāng)然應(yīng)當(dāng)看不懂！如果病人都自己能看懂片子了，都能自己給自己看病了，還要醫(yī)生干什么？你如果對(duì)醫(yī)生如此不信任，那還找醫(yī)生干什么？
在此過(guò)多地糾纏細(xì)節(jié)容易揀了芝麻丟了西瓜。
最重要的是自己疾病的診斷是什么？還要做什么檢查？怎樣治療？效果如何？預(yù)后怎樣？如果對(duì)這個(gè)醫(yī)生不太相信，好的方法是多找?guī)讉€(gè)醫(yī)生，或者多跑幾家醫(yī)院。
我們寫(xiě)科普知識(shí)的目的，不是讓病人都能給自己看病，對(duì)各種檢查的介紹也不是希望病人能夠看懂片子或者報(bào)告單，也不是希望病人自己成為這方面的專家。我們寫(xiě)這些知識(shí)的目的，是為了向病人及其家屬普及必要的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，可以使病人更好地預(yù)防疾病的發(fā)生，可以使病人更加理性地選擇正確的治療方式，可以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療工作，提高治療效果，最終改善病人的生活生存狀態(tài)。
舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，我們上飯館吃飯的時(shí)候，只需要關(guān)注這家飯館飯菜味道如何，價(jià)格怎樣，環(huán)境怎樣，最多再關(guān)注一下吃飯的人多不多，檔次怎樣，有沒(méi)有衛(wèi)生許可證。估計(jì)沒(méi)有那位人士要詳細(xì)詢問(wèn)端上來(lái)的菜里放了幾兩味精，幾兩醋，放了多少生姜多少大蔥，炒菜的時(shí)候用的是大火、中火或是文火，炒了多長(zhǎng)時(shí)間，是先燉的、先炸的或是先煎的。為什么沒(méi)有食客關(guān)注這些問(wèn)題，這些問(wèn)題對(duì)于菜品的質(zhì)量、味道至關(guān)重要，為什么？因?yàn)檫@些是細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)是留給專業(yè)人員的，如果味道不好，下次我就可以不來(lái)這里了。過(guò)多關(guān)注細(xì)節(jié)，可能我們就吃不到好味道了，我們會(huì)吃就行了，沒(méi)有必要成為廚師。我們可以選擇飯館，選擇廚師，但我們無(wú)法也不能選擇或者關(guān)注廚師是怎樣做飯的。
看病也是一樣，絕大多數(shù)醫(yī)生會(huì)仔細(xì)認(rèn)真地按照自己的職業(yè)技術(shù)規(guī)范和要求去看病的。要么選擇這家醫(yī)院，這個(gè)醫(yī)生，要么另?yè)Q一個(gè)醫(yī)院，換一個(gè)醫(yī)生，至于醫(yī)生怎樣看病，大家實(shí)在是沒(méi)有必要，也沒(méi)有可能仔細(xì)關(guān)注。這就是古人說(shuō)的“疑人不用，用人不疑”