作者：
張立 博士 北京大學第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師
婁思權 教授 北京大學第三醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師

CT檢查比較方便，也比較迅速，易為患者接受；CT有很高的密度分辨力，密度相差很小的不同組織都能被區(qū)分，而且能測出各種組織的CT值；CT圖像清晰，解剖關系明確；CT能提供沒有組織重疊的橫斷面圖像，并可進行冠狀、矢狀面甚至三維立體圖像的重建，可以更逼真地顯示病變的部位圖像；用造影劑增強掃描進行輔助檢查，不僅提高了病變的發(fā)現(xiàn)率，而且有的還能做出定性診斷。

CT掃描雖有廣泛的適應范圍，但它并非萬能，使用起來仍有一定限度。雖然其密度分辨率高，發(fā)現(xiàn)病變的敏感性極高，但在各系統(tǒng)各部位疾病診斷的應用上，無論在適應范圍和定位定性診斷方面，都存在著程度不同的局限性。

由于技術和CT機本身的原因，以及病人身體的移動、臟器的不自主運動和鄰近結構的密度差別過大，如檢查部位骨組織與軟組織并存，或者局部有金屬內固定物存在等情況，有時會出現(xiàn)圖像的干擾，造成診斷的不準確。對腫瘤等病變性質的確定，還需結合臨床資料和多種其他的檢查手段才能確診。

由于CT機測定的是物理參數(shù)，即人體組織對X線不同的吸收率或物理密度，醫(yī)生就是根據(jù)正常組織和異常組織呈現(xiàn)的X線衰減變化的差異作為診斷依據(jù)的，如果衰減變化無差異或者差異極小，再大的腫瘤或其他病變也無法或難以鑒別。

因此，不應對CT檢查過分地依賴和迷信，對每一幅CT征象，都應仔細地聯(lián)系解剖病理和臨床，作客觀全面的分析。在臨床應用時，應綜合參考影像學的其他檢查，如常規(guī)X線平片和X線斷層檢查、核磁共振檢查、超聲掃描檢查、核素掃描檢查以及血管造影等檢查，借以互相對照、印證和補充，取長補短，相互配合，才能充分發(fā)揮其作用，從而提高臨床診斷的準確性。

一般來說，CT對所有器質性疾病都可以進行檢查，尤其對密度差異大的器質性病變都能檢查出來并做出定性診斷。但最適于CT檢查的疾病是腦部疾病，其次是腹部實質臟器的占位病變，如肝、脾、胰、腎、前列腺等部位的腫瘤，對乳腺、甲狀腺等部位的腫塊也能顯示并做出診斷；再其次則是對胸腔、肺、心腔內的病變，脊柱、脊髓、盆腔、膽囊、子宮等部位的病變檢查。這里需要指出CT對腦血管意外的診斷存在一定的局限性，如腦梗死早期、腦組織出現(xiàn)水腫等病理變化很難發(fā)現(xiàn)，這時應用核磁檢查即可診斷。

另外，CT機屬于放射線檢查機器，所以CT檢查對人體有一定的放射性損害。但每次檢查所接受的放射線僅比一般X線檢查略高一點，一般不會引起放射損傷，但盲目的多次CT檢查是無益甚至是有害的。如果不是特別必要，婦女在懷孕期間最好不要進行CT檢查，以免X線輻射對胎兒造成不良影響。

在脊柱外科領域，CT適用于檢查各種原因引起的椎管狹窄、椎管內占位性病變如椎管內腫瘤；適用于檢查脊柱外傷后有無脊柱的骨折、骨折的程度，有無椎 管完整性的破壞，并推測脊柱骨折后脊柱的穩(wěn)定性；適用于檢查脊柱的韌帶鈣化、骨化、脊柱的增生、退變等表現(xiàn)；還適用于檢查椎骨的腫瘤、結核、炎癥等病變， 檢查脊柱的先天性異常等。

隨著核磁共振在脊柱外科的應用，CT檢查在脊柱外科的適用范圍越來越小，特別是在頸椎病的診斷方面已不是常規(guī)的檢查手段，其診斷價值遠遠低于“X線 平片+核磁共振”的組合，但是由于CT對骨刺、韌帶鈣化、椎管狹窄等骨性病變顯示要比核磁共振清楚得多，因此在“X線平片+核磁共振”對上述情況仍然難以 明確的情況下，申請CT檢查，可以更進一步提高診斷的準確性。