作者：山西老醋

網(wǎng)絡(luò)上有人說(shuō)中國(guó)的國(guó)粹—-中醫(yī)中藥在國(guó)內(nèi)受到了不公平的批評(píng)，但是在國(guó)外卻大放光華，比如說(shuō)中藥的國(guó)際市場(chǎng)基本上被日本和韓國(guó)所壟斷，中國(guó)應(yīng)該積 極發(fā)掘中醫(yī)中藥這一中國(guó)的瑰寶并加以發(fā)揚(yáng)光大云云。筆者也算是這一行業(yè)的半個(gè)入門漢，下面簡(jiǎn)單介紹我所了解的日本的漢方藥的情況。

1）傳統(tǒng)醫(yī)藥并非中國(guó)所獨(dú)有

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立之前，各民族基本都有自成體系的民族醫(yī)學(xué)。1842年發(fā)現(xiàn)的距今5-6000年前美索不達(dá)米亞文化時(shí)期的大約數(shù)十萬(wàn)塊粘土板上就記載 了大量的與醫(yī)藥相關(guān)的信息。稍晚一些時(shí)期，尼羅河文化，恒河文化以及黃河文化等都出現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的雛形。那個(gè)時(shí)候的醫(yī)藥主要停留在經(jīng)驗(yàn)巫術(shù)和迷信的階 段。以美索不達(dá)米亞粘土板為例，上面記載了植物類的藥物250種以上，動(dòng)物類的藥物180種以上，礦物類120種以上，另有散劑，浸煎藥，涂布藥等等多 數(shù)。尼羅河文化Papyrus Ebers時(shí)期（公元前1550年左右）已經(jīng)使用了700多種藥物，800多種處方以及許多除魔降妖的符咒。古希臘人早就知道鴉片可以消除煩惱，而且深信 蛇是長(zhǎng)生不老的象征（公元前1000左右）。公元前600年左右，Hippocrates（460-377 BC.)建立了醫(yī)學(xué)體系，首次把醫(yī)學(xué)作為科學(xué)來(lái)對(duì)待，他也因此被稱為醫(yī)學(xué)之鼻祖。Hippocrates共使用了大約400種藥物，分類為利尿劑，鎮(zhèn)痛 劑，鎮(zhèn)靜劑，催吐劑，催瀉劑等等。亞立山大時(shí)代（公元前275左右)含有60種藥物的萬(wàn)能解毒藥theriaca已經(jīng)深受貴族的歡迎。

反觀中國(guó)，殷墟出土的甲骨文記載的神農(nóng)的故事（大約相當(dāng)于4700年前），已經(jīng)落后美索不達(dá)米亞文化1000多年。直到公元220年，神農(nóng)本草經(jīng)的 問(wèn)世才算有了一點(diǎn)醫(yī)學(xué)的雛形（只能算是雛形），其后，傷寒論和本草綱目的相繼問(wèn)世，才算建立了傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥體系。但是在全世界的醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的長(zhǎng)河中來(lái) 看，中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥并不比其他文化先進(jìn)。

2）傳統(tǒng)醫(yī)藥在海外

現(xiàn)在醫(yī)藥學(xué)的飛速發(fā)展取決于現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步。化學(xué)，遺傳學(xué)，生命科學(xué)等的協(xié)同發(fā)展，給醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入了強(qiáng)大的動(dòng)力。現(xiàn)在絕大多數(shù)國(guó)家和民族都基本放 棄了富含糟粕的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)。當(dāng)然我們也必須看到，在許多社會(huì)發(fā)展滯后的國(guó)家或社區(qū)，傳統(tǒng)醫(yī)藥依然有一定的生命力。我們不能去要求非洲蘇丹，乍得，盧旺達(dá)， 剛果等國(guó)家戰(zhàn)亂下流離失所的難民經(jīng)常接受 CT健康檢查，也暫時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)我國(guó)落后地區(qū)窮苦的農(nóng)民應(yīng)該獲得的健康保險(xiǎn)。由于許多現(xiàn)實(shí)的限制，傳統(tǒng)醫(yī)藥（在中國(guó)，被稱為中醫(yī)中藥，蒙醫(yī)，藏醫(yī)等等）在現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)無(wú)法到達(dá)的地區(qū)成為唯一的醫(yī)療手段，也可以是發(fā)達(dá)的城市地區(qū)的居民接受醫(yī)療的一個(gè)選擇。

3）日本的傳統(tǒng)中醫(yī)中藥

在日本，中醫(yī)中藥被稱為漢方醫(yī)藥。隋唐時(shí)期大量的日本留學(xué)生在中國(guó)學(xué)習(xí)了先進(jìn)的文化知識(shí)和社會(huì)制度后返回日本，也帶回了中國(guó)的醫(yī)療技術(shù)。公元984 年出版的《醫(yī)心方》收錄了850種內(nèi)服藥，70種外用藥，基本上沒(méi)有脫離中國(guó)的模式。到16世紀(jì)，隨著中醫(yī)中藥在日本不斷發(fā)展并與日本的本土文化結(jié)合，以 及田代三喜，曲直瀨道等的努力，產(chǎn)生了半獨(dú)立于中醫(yī)中藥的醫(yī)療體系。現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)達(dá)更拉開(kāi)了漢方醫(yī)藥與中醫(yī)中藥的差距。但是漢方醫(yī)藥的根源是中醫(yī)中藥，這 是不容否定的事實(shí)。現(xiàn)在有日本右翼否定漢方醫(yī)藥來(lái)自中國(guó)，不過(guò)是一場(chǎng)鬧劇而已。

4）漢方藥的現(xiàn)狀

筆者對(duì)醫(yī)學(xué)不甚了解，下面簡(jiǎn)單介紹一點(diǎn)漢方藥的現(xiàn)狀。

4-1）漢方藥的生產(chǎn)廠家

現(xiàn)在主要有TSUMURA，KANABO，小太郎漢方制藥，帝國(guó)漢方制藥，三和生藥等生產(chǎn)漢方藥，供應(yīng)醫(yī)院和藥店。藥典中收錄的藥物中只有148種 漢方藥可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)。相對(duì)于我國(guó)遍地開(kāi)花的藥廠，日本的漢方藥廠家可謂屈指可數(shù)。當(dāng)然也不會(huì)出現(xiàn)那種在國(guó)內(nèi)經(jīng)常看到的醫(yī)院自己制造無(wú)標(biāo)號(hào)無(wú)批準(zhǔn)號(hào)的中 藥。

4-2）漢方藥的配方

筆者查閱了日本藥典，沒(méi)有在任何漢方藥中發(fā)現(xiàn)劇毒物質(zhì)如雄黃，朱砂等。漢方藥基本上是配伍固定的粉劑或者湯劑。比如桂枝茯苓丸含有桂枝4克，茯苓4 克，牡丹皮4克，桃仁4克，芍藥4克，經(jīng)過(guò)萃取提煉精制成粉劑或片劑。廠家不得隨意更改。藥物出廠必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢驗(yàn)，分析測(cè)定各有效物質(zhì)的準(zhǔn)確濃度。偶爾 也有極少數(shù)醫(yī)生開(kāi)煎劑。國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的中藥配方用一個(gè)“等”字就包含了許多信息了而省略了必須讓患者知道的藥物成分。

4-3）漢方藥的毒副作用

所有的漢方藥都嚴(yán)格標(biāo)注了毒副作用。比如KANABO出品的黃連解毒湯注明副作用為升高GOT,GPT值，食欲不振，打嗝，腹瀉，腹痛。豬苓湯合四 物湯（聯(lián)想起金庸的花雕茯苓豬）的副作用為胃漲，發(fā)疹等，嚴(yán)重副作用為食欲不振。小柴胡湯的常見(jiàn)嚴(yán)重副作用為發(fā)燒，咳嗽，呼吸困難等，偶見(jiàn)副作用為體重增 加，血壓增高，乏力，手足痙攣麻痹，GOT,GPT數(shù)值升高，黃疸，嘔吐，腹瀉，便秘，消化不良，脈搏加速，排尿痛，血尿，殘尿感等等。五苓散的副作用為 發(fā)疹和瘙癢等。六味地黃丸的副作用為胃部不適，嘔吐，食欲不振，腹瀉等等。市場(chǎng)上流通的健康食品或者不需要處方的漢方藥也都嚴(yán)格標(biāo)注了注意事項(xiàng)。

4-4）處方藥

在醫(yī)院，醫(yī)生在開(kāi)處方之前必然會(huì)詢問(wèn)患者最近服用過(guò)什么藥物。如果患者服用過(guò)，或者正在服用漢方藥，醫(yī)生在開(kāi)處方的時(shí)候就會(huì)非常慎重。一般情況下會(huì) 要求患者停服漢方藥，以免與西藥相沖突。在藥店自行購(gòu)買藥物的時(shí)候，藥劑師（獲得藥劑師證書需要正規(guī)大學(xué)4年本科藥物學(xué)專業(yè)畢業(yè)并需要經(jīng)過(guò)國(guó)家統(tǒng)一的非常 嚴(yán)格的考試，和國(guó)內(nèi)穿上白大褂站在柜臺(tái)后就成藥劑師不一樣）也會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)患者用藥的情況，這和國(guó)內(nèi)藥店賣藥多多益善又有很大區(qū)別了。

4-5）對(duì)漢方藥的態(tài)度

面向普通讀者的幾乎所有的漢方藥相關(guān)的資料，書籍等都嚴(yán)格說(shuō)明漢方藥有副作用。在一些教科書類型的書籍中提到中國(guó)人的“中藥治本，西藥治標(biāo)”的說(shuō) 法，但是日本的觀點(diǎn)是否定和批判性質(zhì)的。漢方藥學(xué)繼承中醫(yī)藥的扶本驅(qū)邪的觀點(diǎn)，但不認(rèn)為漢方藥神奇到能夠超越西藥。漢方藥現(xiàn)在基本上處于民間領(lǐng)域，制藥公 司也在開(kāi)發(fā)健康食品和漢方藥，但是藥物濃度低于藥典處方藥的濃度數(shù)值，就是因?yàn)閷?duì)毒副作用的顧慮。最近20年，有些大學(xué)附屬醫(yī)院使用漢方藥對(duì)癌癥晚期病人 進(jìn)行安慰性質(zhì)的治療，主要出發(fā)點(diǎn)是有些漢方藥有提高病人體質(zhì)的功效。現(xiàn)在的大學(xué)藥學(xué)和醫(yī)學(xué)部門以及制藥公司在漢方藥研究上投入不少，他們的目的是從傳統(tǒng)藥 物中提取有效物質(zhì)，而不是開(kāi)發(fā)包醫(yī)百病的萬(wàn)靈丹。

綜觀日本的漢方藥學(xué)，可以看到日本基本上放棄了傳承于中國(guó)的醫(yī)藥學(xué)，而接受并發(fā)展了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。漢方醫(yī)學(xué)在日本沒(méi)有什么市場(chǎng)，因?yàn)闆](méi)有誰(shuí)會(huì)在現(xiàn)代診斷 手段如CT,B超,X射線，內(nèi)窺鏡已經(jīng)非常普及的時(shí)代去接受望聞問(wèn)切的診斷。日本人的平均壽命為世界第一（81歲），不是漢方醫(yī)藥的功勞，而是來(lái)自于先進(jìn) 的醫(yī)療水平，發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)和完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。漢方藥在民間依然存在，蓋因日本文化深受源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中華文化的影響。

日本的漢方藥市場(chǎng)銷售額很高，主要原因是日本的物價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)，而且相對(duì)于中國(guó)的原料粗加工而言，日本更注重高附加值高技術(shù)含量的產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)。日本的藥店或便利店有很多健康藥品健康食品銷售，主要是因?yàn)椴糠秩毡救顺钟?#8220;醫(yī)食同源”的觀點(diǎn)。

中國(guó)的中醫(yī)中藥的發(fā)展現(xiàn)在正處于一個(gè)十字路口，為何不能借鑒一下漢方醫(yī)藥的發(fā)展歷史，讓中醫(yī)中藥退居民間，而集中物力財(cái)力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和健康保險(xiǎn)體制呢？