眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷
添加時(shí)間：2010-8-31
病因：
眼球的運(yùn)動(dòng)功能由動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)所支配。通過各神經(jīng)的核上聯(lián)系而構(gòu)成眼球運(yùn)動(dòng)的核上性神經(jīng)支配，以協(xié)調(diào)雙眼的同向運(yùn)動(dòng)。當(dāng)頭部和眼眶部外傷時(shí)，會(huì)引起動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)核的大腦傳導(dǎo)通路和—條或者幾條眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
臨床表現(xiàn)：
2.核間性眼球運(yùn)動(dòng)麻痹系腦橋中部與動(dòng)眼神經(jīng)之間的內(nèi)側(cè)縱束外傷引起。前型核間性眼肌麻痹比較常見，可有復(fù)視、視物模糊與幻視等。后型核間性眼肌麻痹臨床少見。
3.眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為上瞼下垂、瞳孔中度散大、對(duì)光反射消失，眼球運(yùn)動(dòng)受限。滑車神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為下視受限與復(fù)視，下樓與閱讀均感困難。為避免復(fù)視，頭部向健眼傾斜，臉部轉(zhuǎn)向健側(cè)。展神經(jīng)麻痹時(shí)眼球呈明顯的內(nèi)斜狀態(tài)，不能外展，出現(xiàn)水平同側(cè)復(fù)視，向患眼側(cè)注視時(shí)，復(fù)像的水平距離增大，代償頭位為面向患側(cè)偏斜。
4.和眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷有關(guān)的綜合征
（1）眶尖綜合征：因眶尖部骨折，壓迫眶上裂位置的神經(jīng)，損傷視神經(jīng)而致。表現(xiàn)為：眼球向正前方突出，伴有眼瞼與球結(jié)膜水腫；因動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致相應(yīng)的眼外肌麻痹和眼球運(yùn)動(dòng)性障礙；因三叉神經(jīng)第一支受損，出現(xiàn)相應(yīng)的臉部皮膚、黏膜和角膜感覺喪失；視力忽然下降或者失明，視神經(jīng)萎縮。
（2）眶上裂綜合征：眶上裂損傷時(shí)，表現(xiàn)有：眼球運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重的眼球固定不動(dòng)；瞳孔散大，對(duì)光反射消失；三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)域感覺障礙，可發(fā)生神經(jīng)麻痹性角膜炎；上瞼下垂、眼球輕度突出。
（3）海綿竇綜合征：顱腦外傷或者蝶骨骨折引起海綿竇損傷，表現(xiàn)為：眼球突出；動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第一支不全麻痹或者完全麻痹，眼球運(yùn)動(dòng)受限，三叉神經(jīng)痛；眼瞼、結(jié)膜水腫；視神經(jīng)萎縮。
（4）福維爾綜合征：由腦橋部損傷所導(dǎo)致，表現(xiàn)為：展神經(jīng)麻痹；恢復(fù)期可有大幅度的眼球震顫；周圍性面癱；對(duì)側(cè)偏癱。
（5）顳側(cè)綜合征：顳骨巖部損傷所導(dǎo)致，表現(xiàn)為：患側(cè)展神經(jīng)麻痹，內(nèi)直肌痙攣，偶見動(dòng)眼、滑車神經(jīng)暫時(shí)性受累；三叉神經(jīng)眼支支配區(qū)嚴(yán)重疼痛，畏光流眼淚，角膜知覺減退；偶見視神經(jīng)受累；可能出現(xiàn)臉部輕癱。
（6）展神經(jīng)-面神經(jīng)-偏癱綜合征：為單側(cè)腦橋底損傷，影響滑車神經(jīng)、面神經(jīng)的神經(jīng)核和錐體束，表現(xiàn)為：展神經(jīng)麻痹，麻痹性內(nèi)斜常為雙側(cè)；復(fù)視；患側(cè)面神經(jīng)麻痹；對(duì)側(cè)偏癱。
（7）雷蒙綜合征：為核性損傷影響錐體束、后縱束、內(nèi)側(cè)丘系所導(dǎo)致，表現(xiàn)為：患側(cè)展神經(jīng)麻痹；對(duì)側(cè)偏癱；面、肢體和軀干知覺喪失。
治療：
治療時(shí)首先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后，再進(jìn)一步明確損傷位置，進(jìn)行治療。
1.治療外傷眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)受傷伴有顱腦、顱底、眼眶外傷時(shí)，需要在有關(guān)科室協(xié)助下及時(shí)治療。
2.預(yù)防感染有傷口者予抗生素預(yù)防感染，同時(shí)給予破傷風(fēng)抗毒素以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。應(yīng)用皮質(zhì)類固醇以降低受傷位置的炎癥反應(yīng)和水腫。
3.恢復(fù)功能口服或者注射甲鈷胺、腺苷鈷胺、B族維生素、能量合劑等以助神經(jīng)病變的恢復(fù)。
4.光學(xué)療法對(duì)于10A以下的斜視，可試用三棱鏡中和法消除復(fù)視，主要矯正位于正前方和正下面的復(fù)視。
5.輔助治療針刺療法或者理療有利于眼外肌功能的恢復(fù)。
6.手術(shù)療法在發(fā)病后經(jīng)藥物治療6至8個(gè)月，或者于患眼拮抗肌開始發(fā)生攣縮時(shí)手術(shù)。對(duì)不全麻痹，可以通過加強(qiáng)受累肌自身，或者減弱其拮抗肌或者（與）協(xié)同肌以使眼外肌產(chǎn)生新的平衡協(xié)調(diào)。如眼外肌完全麻痹，則手術(shù)比較復(fù)雜，為幫助麻痹肌的運(yùn)動(dòng)，可行肌肉聯(lián)合術(shù)或者肌肉轉(zhuǎn)位術(shù)。